🌿 오늘은 이런 내용을 다룹니다

림프절 곽청술 후 어깨가 90도 이상 올라가지 않거나, 어깨를 들어올릴 때 먼저 으쓱(shrug)하는 보상작용이 나타나는 환자를 임상에서 종종 볼 수 있습니다. 통증과 감각저하, 견갑대 기능 저하가 함께 발생해 치료 방향 설정이 어렵게 느껴지기도 합니다.

이번 글에서는 림프절 곽청술 이후 발생할 수 있는 신경 손상·근력저하·조직유착·보상운동 패턴을 체계적으로 정리하고, 왜 거상이 제한되는지 원인부터 치료 전략까지 전문가 관점에서 설명합니다.

🔍 문제 정의

림프절 곽청술 후 환자에게 가장 흔히 나타나는 문제는 다음과 같습니다.

상지 거상이 90° 이상 어렵다
상부 승모근이 과도하게 경직된다
어깨를 들 때 먼저 거상(shrug) 보상이 나타난다
견갑골 상방회전이 제한된다
쇄골·경부 주변 통증 및 당김
귓뒤·경부 주변 감각저하

이 패턴은 근력부족, 신경 자극 또는 손상, 연부조직 유착, 통증회피 패턴이 복합적으로 얽혀 있을 가능성이 매우 높습니다.

🧩 “왜 어깨가 90° 이상 올라가지 않을까?”

림프절 곽청술은 경부·쇄골·견갑 주변의 매우 민감한 해부학적 구조를 다루기 때문에, 그 과정에서 여러 기능적 문제들이 동시에 발생할 수 있습니다.

✔ 1) 부신경(Spinal Accessory Nerve, CN XI) 자극 또는 손상

림프절을 제거하는 과정에서 가장 흔하게 영향을 받는 신경입니다.

부신경 기능

상부·중부·하부 승모근 지배
견갑골 후인·상방회전·거상 기능 조절

손상 시 나타나는 특징적 패턴

90° 이상 거상이 막히는 느낌
거상 시 승모 상부만 과하게 사용되는 패턴
견갑골 상방회전 부족
shrug 보상 증가
견갑골 winging 유사 패턴

림프절 곽청술 후 나타나는 가장 대표적 신경 패턴입니다.

✔ 2) Supraclavicular nerve 또는 C2–C4 감각지배 신경 자극

수술 부위 특성상 감각신경 손상은 매우 흔합니다.

귓 뒤, 쇄골 위 감각저하
둔한 당김·Burning pain
목–쇄골–어깨로 이어지는 불편감

감각신경 자체가 근력에 직접 영향을 주지는 않지만,
👉 감각신경이 손상되었다는 것은 주변 motor nerve 또한 traction 영향을 받았을 확률이 높다는 신호입니다.

✔ 3) Long thoracic nerve 약화 → 전거근 기능저하

전거근(serratus anterior)은 견갑골 상방회전의 핵심 근육입니다.

전거근이 약하면:

팔이 90° 이상 올라갈 때 견갑골이 따라가지 못함
회전 공간 부족 → 충돌감 증가
벽에 막히는 느낌
라운드 숄더 심화

림프절 수술 후, 경부·쇄골 라인의 긴장이 전거근을 지배하는 long thoracic nerve에 영향을 주는 사례가 자주 관찰됩니다.

✔ 4) 통증회피 + 사용부족(Disuse) 근력저하

수술 후 경부·쇄골·견갑 주변의 당김 및 통증 때문에 환자가 자연스럽게 해당 근육을 사용하지 않게 되면서 매우 빠르게 약화가 진행됩니다.

전형적인 패턴:

ROM은 passively 잘 나오지만
active ROM은 약해서 올라가지 않음

이는 신경학적 문제와 사용부족이 동시에 작용한 신호입니다.

✔ 5) 연부조직 유착(Scar adhesion)

림프절 절제 후 기저층 섬유화는 흔한 현상입니다.

유착이 잘 발생하는 부위:

흉쇄유돌근(SCM)
사각근(Scalenes)
쇄골하근(Subclavius)
전측 경부근막
소흉근

이 부위가 유착되면 어깨를 올릴 때 견갑골 움직임이 제한되고 통증과 저항감이 함께 발생합니다.

💡 “그럼 어떻게 접근해야 할까?”

림프절 곽청술 후 나타나는 어깨 거상 제한은 단순한 ‘근육 뭉침’ 문제가 아니며, 신경–근육–연부조직 기능을 동시에 고려한 통합적 접근이 필요합니다.

🧩 ① 견갑 상방회전 기능 회복이 핵심

거상 제한의 근본 원인이기 때문입니다.

치료 및 운동 예시:

Manual scapular upward rotation assist
Scapular setting
Wall slide with lift-off
Serratus punch
Prone Y/T 운동

🧩 ② 승모근 상부 마사지보다 “중·하부 승모근 + 전거근 활성화”가 더 중요

일시적 이완보다 견갑 안정성 회복이 훨씬 우선순위입니다.

중·하부 승모근이 활성화되면

shrug 보상 감소
견갑 후인·하강 안정성 증가
거상 시 통증 감소

🧩 ③ 경부–쇄골–견갑 Fascial Line 유착 해소

이 부위의 유착은 신경 견인을 증가시키고 어깨 움직임을 제한합니다.

유효한 테크닉:

SCM/사각근 연부조직 이완
Clavicle inferior glide
Anterior cervical fascia mobilization
Pectoralis minor release

🧩 ④ 신경가동운동(Nerve Mobilization)

Accessory nerve는 직접 mobilization이 어렵지만,
주변 신경 경로를 부드럽게 해주면 증상 완화에 도움이 됩니다.

Long thoracic nerve pathway mobilization
Median nerve glide (간접적 neural outlet 개선)

🧩 ⑤ 초기 목표는 “120° 거상 확보”

관절문제가 아니라 기능문제일 때는 ROM을 급하게 올리려 하지 말고
120°까지 통증 없는 조절을 회복하는 것이 1차 목표입니다.

120°만 안정되면

견갑 움직임이 살아나고
신경이 적응하고
근력이 다시 올라오기 시작합니다.

🧾 정리하며

림프절 곽청술 후 발생하는 어깨 거상 제한은 단순한 관절 문제가 아닙니다.
가장 흔한 원인은

부신경(Accessory nerve) 자극 또는 손상
전거근 기능저하
조직 유착
근력저하 및 보상운동 패턴

같이 복합적으로 작용하는 신경–근육–연부조직 통합 문제입니다.

따라서
단순 스트레칭이나 마사지만으로는 교정이 어렵고,
견갑 상방회전 활성화 + 전거근·중하부 승모근 강화 + 연부조직 유착해소 + 신경 가동운동을 포함한
전문적인 재활 접근이 필요합니다.

❓ Q&A

Q1. 수술 후 어깨통증과 거상 제한이 흔한가요?

네, 림프절 곽청술 후 약 20~40%에서 견갑 움직임 문제와 신경계 증상이 나타납니다.

Q2. 신경 손상은 회복되나요?

신경 손상 종류에 따라 다르지만, neuropraxia 수준이라면 서서히 회복되는 경우가 많습니다.

Q3. 도수치료가 도움이 되나요?

도움이 됩니다. 단, 단순 근육 이완이 아니라 신경·견갑 움직임·연부조직을 포함한 접근이 필요합니다.

Q4. 얼마나 치료해야 좋아질까요?

기능 회복 속도는 개인차가 크지만, 보통 4–12주 정도 꾸준한 재활이 필요합니다.